Migraine : les antalgiques

Rédigé par des auteurs spécialisés Ooreka

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Les médicaments anti-douleur (antalgiques) sont utilisés dans le traitement de la crise. Des triptans sont également proposés dans certains cas. Si les crises sont trop fréquentes, il peut être également nécessaire de suivre un traitement de fond.

Les différents antalgiques contre la migraine

Il existe plusieurs types de médicaments anti-douleur :

  • Paracétamol et aspirine : la plupart du temps, ils ne sont pas très efficaces sur les douleurs migraineuses. L'aspirine peut être associée à du métoclopramide (Primpéran®,) pour plus d'efficacité contre les nausées.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : ces médicaments regroupent l'ibuprofène, le naproxène, le kétoprofène, le diclofénac, le flurbiprofène. Ils peuvent être couplés aux triptans en cas de réponse insuffisante après 1 heure.
  • L’analgésie loco-régionale (ALR) avec la mise en place d'un cathéter pour une perfusion continue d’anesthésiques locaux a montré son intérêt pour faciliter la récupération et diminuer les raideurs du syndrome douloureux régional complexe. Elle se révèle efficace dans certaines douleurs neuropathiques périphériques telles que la névralgie d'Arnold. Malheureusement, cette technique est peu connue et donc peu pratiquée.
  • Les opioïdes (codéine, tramadol, morphine...) : ils sont à éviter car ils peuvent aboutir à un abus médicamenteux, voire à une dépendance.
  • Actuellement 50 structures douleurs sont engagées dans l'expérimentation « cannabis » débutée en mars 2021. Sur les cinq indications d’inclusion, les douleurs neuropathiques sont largement majoritaires. Il est trop tôt actuellement pour disposer de données d'efficacité.

Chez l'enfant, l'ibuprofène est conseillé. Chez l'adulte, certains anti-inflammatoires plus puissants, comme le kétoprofène ou le naproxène, sont généralement prescrits.

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Quand prendre un antalgique ?

En pratique, il faut prendre un médicament dès le début de crise, lorsque le mal de tête apparaît. Plus vous prenez votre médicament rapidement, plus vite vous serez soulagé.

Votre médecin vous prescrira un anti-douleur adapté et vous en proposera éventuellement plusieurs pour vous aider à trouver le plus efficace.

Attention à ne pas augmenter les doses sans avis médical, au risque de faire un abus médicamenteux.

Un traitement de fond sera instauré chez les patients utilisant un traitement de crise au moins 8 jours par mois, avec une migraine chronique (au moins 15 jours de céphalées par mois).

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